2024年11月16日是个普通的日子，但是对许女士来说，却是一个“非常黑暗”的一天。下班后许女士像往常一样骑着电动车回家，在路口处，却不想被疾驰汽车撞倒，肇事司机逃逸。被路人发现时许女士已是“奄奄一息”，急诊送往当地医院，考虑“多发肋骨骨折、胸骨骨折、左侧血气胸、头部裂伤、左中指骨折”，给予局部包扎。为进一步治疗急诊转入我院。

病人入院后第一时间行胸ct检查，其严重程度也让我们“吓了一跳”。正常人左右各12根肋骨，许女士左侧竟然断了10根，右边也断了5根，加起来共断了15根肋骨。部分肋骨错位明显，向里刺破肺组织，形成了血气胸。有的肋骨断成了数段，局部形成了“连枷胸”，严重影响呼吸功能。

病区主任张运曾医生亲自检查病人，并迅速组织多学科MDT讨论，包括胸外科、麻醉科、重症科、骨科、神经外科、影像科等。各个科室的专家先后发表意见，最后确定：（尽快）先行胸部手术治疗，拟定手术方案为剖胸探查+肋骨骨折固定术，待胸部病情稳定后再行手指指骨手术治疗。

指导：金锋主任医师   山东省公共卫生临床中心副主任主刀：张运曾副主任医师  胸外二科二病区主任助手：李晓峰副主任医师

按照既定方案，首先我们在胸腔镜辅助下进行胸腔探查，发现：胸腔内较多积血，并混杂凝血块，共约500ml。将其清除后，可见多个肋骨均有骨折，其中以第5、6肋骨尤为严重，断端错位明显，并向胸腔内刺破肺组织，我们给予修补缝合。接着暴露第5、6肋骨，将其复位，然后应用记忆合金环抱器将其牢牢固定。我们又找到断裂较重的第8、7、4、3肋骨，并分别一一固定，以尽快恢复胸廓的正常形态和肺功能。整个手术共耗时约120分钟，术后病人恢复良好，第2天下床活动，术后第7天接受骨科医生实施的手指骨折内固定术，现患者处于功能锻炼阶段。

暴力直接作用于肋骨,可使受力处肋骨向内弯曲折断,前后挤压暴力使肋骨体段向外弯曲折断，发生肋骨骨折( rib fracture)。第1~3肋骨粗短,且有锁骨、肩胛骨保护,不易发生骨折。第4~7肋骨较长而纤薄,易发生骨折。第8~10肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连,第11~12肋前端游离,弹性都较大,不易骨折;若发生骨折,应警惕合并腹内脏器和膈肌损伤。仅有1根肋骨骨折称为单根肋骨骨折。2根或2根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折。肋骨骨折可以同时发生在双侧胸部。每肋仅一处折断者称为单处骨折，有两处以上折断者称为双处或多处骨折。序列性多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋软骨骨骺脱离或双侧多根肋软骨骨折或骨骺脱离，则造成胸壁软化，称为胸壁浮动伤，又称为连枷胸。在连枷胸，当吸气时，胸腔负压增加，软化部份胸壁向内凹陷;呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为反常呼吸运动。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为纵隔摆动，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。

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