近日，李女士因患有甲状腺结节定期到中心乳腺甲状腺外科孙思敬主任处复查，此次经检查后，孙主任发现结节较前变化明显建议李女士做进一步超声引导下甲状腺结节的细针穿刺活检检查。听说需要对颈部进行穿刺操作取样后，李女士心生不安，经孙思敬主任对活检的必要性和安全性进行解释后，最终李女士同意检查。术后病理提示甲状腺结节为可疑乳头状癌，随后入院行进一步手术处理。

对于甲状腺结节，许多患者都存在着类似的疑问：甲状腺结节为什么要做细针穿刺活检？什么情况下需要做细针穿刺活检呢？下面我们跟随孙思敬主任来了解一下：

一、如何发现甲状腺结节？

随着人民生活水平的提高及对健康保健意识的增强，人们越来越重视自身的健康检查。而近年来因影像检查技术的高速发展，如高频率彩色多普勒超声、高分辨率CT、磁共振、正电子发射计算机断层显像（PET-CT）等的广泛应用，使得越来越多的甲状腺结节被检出。甲状腺结节大多数不会引起明显不适的临床症状，但其中约7%～15%可能是恶性结节，会危害人体健康，因此早期识别诊断很重要。

二、如何处理甲状腺结节？

由于高频率彩超检查简单易行，是甲状腺影像学检查的首选，很多人也都是由甲状腺彩超检出的甲状腺结节。通过彩超检查我们就能知道甲状腺结节的良恶性信息。通常彩超检查报告会对甲状腺结节分级。一般情况下，彩超报告提示TI-RADS3级及以下的甲状腺结节多为良性。对于良性的甲状腺结节，通常建议定期复查。若彩超检查报告描述中出现结节边界不清、形状不规则、纵横比＞1、钙化等情况，超声提示为4级及以上的结节，则存在恶性的可能。对于这类可疑的结节，则需要进一步处理以明确其性质，为临床早期诊断及后续治疗提供可靠依据，这就需要行甲状腺结节穿刺活检术。

三、什么是甲状腺细针穿刺活检？

由于穿刺针很细（22~25G，内径0.26-0.41mm），细针穿刺具有损伤小、病人痛苦小、操作简便、并发症少的优点，加之高频率彩超对于浅表器官的检查有着明显的优势，所以目前临床上针对甲状腺结节的穿刺，应用最多的是经高频率彩超实时引导下的细针穿刺活检（FNAB）。甲状腺FNAB，就是在高频率彩超的实时监控引导下，通过细针对甲状腺结节进行穿刺取得细胞并进行病理学检查。FNAB目前已成为诊断甲状腺结节良恶性的最佳手段，是术前诊断甲状腺结节性质的“金标准”，能够提供科学严谨的病理诊断依据，从而进一步指导临床，为甲状腺结节患者制定个体化的治疗方案。甲状腺FNAB是甲状腺结节术前决策的关键，既可避免不必要的手术，又可有效提高甲状腺手术恶性结节的比例。一般只要患者不存在严重的出血性疾病，没有频繁咳嗽、吞咽，能够配合穿刺，都可以行甲状腺FNAB。

四、甲状腺细针穿刺活检有什么并发症和不足之处？

甲状腺FNAB对人体损伤非常小，规范操作下并发症发生的概率极低。甲状腺FNAB的并发症可能包括：甲状腺表面或内部出血；患者疼痛；穿刺部位感染；肿瘤针道种植；喉返、迷走神经损伤；气管损伤。一般而言甲状腺FNAB相对安全，不易发生严重并发症。另外，FNAB是诊断甲状腺结节良恶性的有创检查方法，并不是治疗手段，存在穿刺标本取材不足或者无法诊断、需要再次穿刺的可能。在行甲状腺FNAB之前受检者应被详细告知穿刺活检的意义、相关风险、预期结果及注意事项，并签定知情同意书。一般而言，由经过培训、有经验的操作者进行穿刺活检，并发症发生的概率极低。

五、甲状腺细针穿刺活检有什么注意事项？

甲状腺FNAB前患者一般无需特殊准备，不用禁食，可以吃一些清淡易消化的食物，但也不能吃的太饱，防止出现恶心、呕吐等症状影响穿刺，尽量穿着舒适、方便敞开颈部的衣物，去除颈部佩戴的饰物，放松心态即可。

甲状腺FNAB由专业医师在高频率彩超引导下进行，患者需要平躺，充分暴露颈前部位，当操作医师进行局部麻醉和细针穿刺时可有针刺痛感，此时患者应配合操作医师尽量平静呼吸，保持身体不动，避免吞咽动作，以防影响穿刺操作。整个操作耗时相对较短，单个甲状腺结节的穿刺活检一般需10~20分钟左右。

甲状腺FNAB结束后患者需等待观察、按压穿刺区域15min左右，如无不适，待专业医护人员检视后即可离去。患者需注意保持穿刺部位的清洁干燥，防止感染。若患者出现颈部肿胀、穿刺部位渗血、渗液、疼痛加剧等情况应及时就诊。

在正规医疗机构，经过专业医生的诊断、评估及规范操作下，甲状腺FNAB是一种简便的、在术前即可获取病理结果、有效诊断甲状腺结节良恶性的方法。对于首诊可疑恶性的甲状腺结节、临床考虑复发或者转移的甲状腺癌都可行甲状腺FNAB，能避免不必要的手术，为临床的个体化治疗提供有效参考。