肝硬化患者如何合理进食

山东省公共卫生临床中心肝硬化一科 俎燕会

工作中经常有肝硬化患者或家属咨询：大夫，吃什么饭菜有营养又不加重病情呢？

肝硬化是慢性肝病进展后的阶段，致病病因很多，包括病毒（乙肝、丙肝等）、饮酒、代谢、自身免疫、药物、遗传等。根据临床表现可以分为代偿期及失代偿期。其中代偿期肝硬化病情相对稳定，在病因治疗的基础上，饮食基本不受影响，保证患者足够的摄入，每日摄入热量达到30-35Kcal/kg，成分包括足够的蛋白质、维生素、适量的淀粉及脂类，其中蛋白质成分要求达到1.0-1.5 g/kg，保证身体的需要。

失代偿期肝硬化患者伴有门脉高压症，多数患者出现过腹水、食道胃底静脉曲张甚至破裂出血、血氨升高或者肝性脑病、电解质紊乱等并发症之一甚至多种，需要根据病情进行调整，但是总的原则依然是足够热量加上营养平衡，以易消化饮食为主，避免粗纤维蔬菜如韭菜、蒜薹等，油炸食品、坚硬干果、熏烤肉类、部分脆硬的面食如煎饼、烧饼、锅饼等，也不宜进食过于辛辣刺激的食物。要求尽量软食，避免暴饮暴食及过凉、过热的饮食习惯等。可以少食多餐，保证机体的能量供应。下面根据不同情况分别谈谈不同之处。

1.有上消化道出血史：这部分患者均有食道、胃底静脉曲张或者胃粘膜糜烂等情况，出血时需要禁食及药物、手术治疗，稳定后要避免再次出血，饮食管理非常重要，要求易消化软食甚至流质饮食，这种患者普遍存在营养不良的风险，为保证营养供应，每日混合摄入碳水化合物和蛋白质可确保有足够的蛋白质来维持和重建肌肉组织，新鲜蔬菜水果保证维生素来源，饮食频率可以达到6-8次，不间断保证营养供应。

2.有肝性脑病史：肝性脑病患者多数与血氨升高为主，这部分患者早期仅有血氨上升时，饮食种类不受影响，只要保持大便通畅即可。有肝性脑病症状时，蛋白质食物适当受限，可以分次进食，主要摄入植物蛋白及乳制品、蛋类等，少食动物肉类，口服乳果糖酸化肠道，促进氨的排泄，增加对蛋白质饮食的耐受性，防止营养失衡。

3.有腹水史：饮食在上述原则基础上适当限制钠盐，特别是腹水量大时，需要低盐饮食，防止水肿加重。另外，腹腔感染是病情加重的主要原因，饮食需要注意干净、新鲜，避免感染性腹泻及肠道菌群失调。

4.有电解质紊乱史：多与进食量少、长期应用利尿药物等有关，常见的有低钠、低钾、低钙抽搐等，需要根据化验检查，在医师指导下调整饮食及服药，切不可随意加大利尿药或者乱吃补品等。

以上是肝硬化患者常见的基本事项。因为失代偿期患者病情复杂，并发症较多，要根据病情随时咨询主管医师进行调整，切记不要偏听偏信，盲目增加营养或者限制饮食，导致不良后果。