肝癌风险知多少

山东省公共卫生临床中心肝硬化一科 俎燕会

近日连续发现多例肝癌患者，其中两人非常有代表性：

50岁的许某，查出乙肝病毒表面抗原阳性20余年，未进行治疗，也没有定期检查，半年前感觉体力下降，化验肝功异常，因为工作忙碌未继续检查，到药店买降酶药吃了1月。一周前发现尿黄，到医院检查后要求立即住院，确诊为乙肝肝硬化、肝癌。

60岁的李某，自21岁开始饮酒，近10年每天白酒半斤或啤酒2瓶以上，感觉腹部越来越大，撑胀的无法吃饭，到医院检查，初步诊断为酒精性肝硬化并腹水，入院治疗后腹水消退，核磁共振发现属于多发性肝癌。

以上是两个典型病例，在我们身边不断发生，经常有患者哭诉：我一直身体很好，从来没住院，怎么就肝癌了呢？

肝癌号称“癌中之王”，以侵袭性强、死亡率高著称，位居“国内恶性肿瘤死亡榜”第二位，死亡率约为31.6/10万，每年国内新发肝癌71.1万例。在我国，导致肝癌的因素有以下情况：

1.病毒感染：我国肝癌患者中80%以上有慢性乙肝/丙肝病毒感染。有研究发现乙肝表面阳性者患肝癌的风险比未感染人群高30倍左右，丙肝病毒感染者比未感染人群的风险高15～20倍。肝炎病毒在体内时间越长，癌变风险就越大。正常的肝细胞半年才新陈代谢一次，而肝炎病毒携带者每三个月细胞就更新一次，如果是慢性肝炎患者，细胞每个月都会“更新换代”。细胞更新得越快，发生癌变的机会就越高。

2.长期饮酒：肝脏是酒精代谢的主要器官，饮酒越多，肝脏负担越大。一般来说，平均每天摄入酒精量大于40克（高度白酒2两以上）、持续5年，90%～95%的人将发生酒精性脂肪肝，20%～40%的酒精性脂肪肝将发展为酒精性肝炎和肝纤维化。若仍不戒酒或减少饮酒量，10年以后，8%～20%酒精性肝炎发展为肝硬化，其中3%～10%的患者将发生肝癌。

3.非酒精性脂肪肝：肥胖、代谢综合征、糖尿病患者等往往存在非酒精性脂肪肝，目前脂肪肝已取代病毒性肝炎成为中国居民第一大肝脏疾病，总的成人患病率为20%左右。脂肪肝患者大多肝功能正常，没有不适症状，不受患者重视。但长期存在会出现非酒精性脂肪性肝炎，经过10年左右，肝硬化发生率达15%～25%。长期随访发现，3%非酒精性脂肪肝患者死于肝癌。另外，脂肪肝对乙肝、丙肝患者的肝癌发病有促发作用。

4.食物污染：主要指黄曲霉素。在湿热地区食品被黄曲霉毒素污染的机率较高，尤其花生和玉米。生产工艺差的酱油、久用的筷子都可能有黄曲霉毒素，其裂解温度为280℃，一般的烹调加工温度不能将其破坏。当其进入体内后，主要在肝细胞内代谢，其代谢产物的毒性远远高于氰化物、砷化物和有机磷农药的毒性，是目前已知的最强致癌物之一。当微量持续摄入，可造成慢性中毒，主要是肝脏出现慢性损伤，如肝细胞变性、肝硬化等，最终诱发肝癌的发生。

5.各种原因的肝硬化：调查表明约70%的原发性肝癌是发生在肝硬化的基础上的，在我国约40%肝硬化合并肝癌。在肝硬化假小叶内发现不典型增生肝细胞的频率很高，而后者是肝癌的癌前病变，在炎症、毒物的刺激下进一步演变为肝癌。

6.家族易感性：遗传因素在肿瘤的发生、发展中发挥重要作用。但肝癌并不是大家想象中的“遗传病”，而是具有遗传易感性，就是说：家族中可能有某些遗传缺陷，较常人容易患肝癌，在一定环境因素作用下可发生肝癌。

以上是我国肝癌发病的高风险因素，当然恶性肿瘤的发生原因很多，但是只要养成良好的生活习惯，戒酒及均衡饮食，注意饮食卫生，定期查体，及时检查及治疗，能大大降低肝癌的风险，改善生活质量。