胡华    山东省公共卫生临床中心呼吸及危重症医学科一病区主任，主任医师，省级重点专科学科带头人

主要社会兼职：中国医师协会呼吸分会委员，山东省医师协会呼吸分会副主任委员，山东省防痨协会常务理事、呼吸病专业委员会主任委员，山东省医学会呼吸分会委员、结核病分会委员，山东省抗癌协会肺癌分会常委；《国际呼吸杂志》《结核病与肺部健康杂志》《山东大学学报》（医学版）等期刊的编委或者通讯编委。近年来主持参与多项国家级、省级科研课题，获省科技进步奖三等奖一项，在国内核心期刊及SCI杂志上发表论文50余篇。先后荣获山东省第六届优秀科技工作者、2016年中国防痨协会首届全国优秀科技工作者称号。

专业擅长：30余年来一直从事呼吸系统疾病的临床、教学、科研工作。对各种肺部疾病的诊断、鉴别诊断及治疗具有独到之处。谙熟疑难、危重肺部疾病的抢救、诊疗，尤其对肺部感染性疾病、胸部恶性肿瘤、慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭、大咯血、肺栓塞、重大传染病如H1N1/H7N9等疾病的诊治及危重症抢救造诣颇深。多年来积极参与国内外同行知名专家交流合作，积极主持开展新业务、新技术，对肺曲霉病、肺癌、重症肺炎、难治性气胸、脓胸、各种老年性肺部疾病的诊治已形成独具特色的诊疗方法，尤其是减少了难治性结核性胸膜炎患者的手术创伤和医疗费用。

随着全球气候变暖、生态环境的恶化，各种肿瘤尤其是肺部肿瘤的发病率呈现上升趋势。而近年来有关肺瘢痕癌的话题也逐渐引起了大家的重视。肺瘢痕癌是一种继发于肺基础性疾病的恶性肿瘤，是肺部慢性疾病形成的瘢痕组织内及其周围的细支气管-肺泡上皮异型增生和癌变的一种特殊类型的周围型肺癌。这种肺癌的发病原因及诊治情况如何呢？记者就此采访了省内著名的呼吸危重症诊疗专家、山东省公共卫生临床中心胡华教授。

肺部瘢痕是发病基础

“肺瘢痕癌，顾名思义，是肺部先有了瘢痕，然后才发展为癌，但这种现象并非都发生于肺部疾病未治愈的患者，比如慢性支气管炎、支气管扩张及尘肺、矽肺等，而肺结核治愈后遗留的纤维灶、钙化灶及机化性肺炎等亦可转化为肺瘢痕癌。”采访伊始，胡华主任就先给记者介绍了肺瘢痕癌。“肺瘢痕癌的病因是什么？” 记者问道。“目前尚不清楚，可能与年龄、吸烟、基础性肺部疾病均有关系。有学者认为是由瘢痕组织引起的淋巴管阻塞，使致癌物质滞留并聚集于瘢痕区，进而导致癌变，或是在上述疾病导致的肺部瘢痕基础上，长期反复的损伤和修复过程刺激局部的支气管及肺泡上皮，最终导致局部组织发生不典型增生或癌变。”胡华主任说道。

陈旧性肺结核瘢痕灶最易癌变

“能形成肺瘢痕的常见原因有很多，比如肺结核、肺梗死、机化性肺炎、肺尘埃沉着病（矽肺、石棉肺、肺炭末或石末沉着病）。另外，肺脓肿、支气管扩张症、慢性支气管炎、肺肉芽肿、肺良性肿瘤、肺内异物、肺寄生虫、梅毒、肺外伤包括手术粗暴损伤、全身性硬化症、特发性间质性肺炎、风湿性肺炎等病变也可引起肺瘢痕。其中，陈旧性肺结核瘢痕灶基础上的癌变最为常见（约占3／4），已治愈的肺结核是继吸烟之后肺癌的第二大危险因素，约3％的肺结核患者可继发肺癌。”胡华主任继续解疑答惑。“怎么能让肺结核治愈后尽量不留瘢痕呢？”记者接着问道。“除了保持充足的营养外，结核病的10字治疗方针是‘早期、规律、适量、联合、全程’，最重要的一点就是要到正规的专科医院接受治疗。”胡华主任强调道。

肺瘢痕癌发生的高危人群及预防

“据文献报道，有10年以上陈旧性肺结核病史并发肺瘢痕癌的患者中吸烟者约占75%，且年龄均大于60岁，男性多于女性。高危人群：一是既往有肺结核、肺梗死和肺部慢性炎症史者；二是矿区工人、特殊工种的工人，有重度吸烟史、年龄大于55岁者；三是在肺癌高发区如我国的东北三省、云南个旧市，有肿瘤家族史、肺部有瘢痕者；四是有慢性肺部疾病者；五是精神压力大者。”胡华主任分析道。“肺瘢痕癌有办法预防吗？”记者问道。“一是患肺部疾病后要及早诊治，争取彻底治愈，避免肺部瘢痕形成；二是积极戒烟控烟、拒绝被动吸烟，室内装修后保持通风换气；三是每年定期进行体检筛查，最好做低剂量CT扫描，胸片易漏诊。”胡华主任娓娓道来。

肺瘢痕癌的临床表现及早期诊断

“肺瘢痕癌患者临床症状轻微或无症状，可表现为进行性加剧的刺激性咳嗽、痰中带血、胸闷、胸痛、发热、消瘦、浅表淋巴结肿大、骨关节痛、声嘶、上腔静脉综合征、腹痛等。”胡华主任接着说道。

“这种癌症怎么能早期发现呢？”记者问道。“胸部低剂量CT检查对高危人群非常重要，直径小于1厘米的癌肿检出率可达到80%以上，而肺部‘磨玻璃’样结节很可能是早期肺癌的信号。临床上怀疑肺瘢痕癌者，应做经皮穿刺活检和经光束纤维支气管镜肺活检术（TBLB），早期明确病灶性质；血清内肿瘤相关抗原CA199的升高有助于肺瘢痕癌的诊断。”胡华主任详细解释道。

确诊后要综合治疗

采访最后，胡华主任又给记者讲解了肺瘢痕癌患者确诊以后的治疗方法。她说，这种疾病恶性度较高，易发生淋巴或血行转移，早期诊断困难，预后较差。对于包括肺瘢痕癌在内的非小细胞肺癌，首选的治疗方法是以手术切除为基础的多学科综合治疗。外科手术治疗应掌握LUNG原则，即局限性病灶、不伴有严重并发症、非小细胞肺癌、规范性手术操作，这里特别强调手术中应彻底清扫肺内和纵隔淋巴结，采取根治性手术。正确的外科治疗，可减少术后并发症和降低病死率，提高术后5年生存率。但临床发现的肺瘢痕癌患者多属晚期，且肺部常有基础疾病不能耐受手术，要采取化疗、靶向用药、放疗、介入等相结合的综合治疗。其中，放疗主要用于壁层胸膜受侵、纵隔淋巴结阳性及手术后支气管切端癌残留者。“这个病能治愈吗？”记者问道。“发现越早，治愈的可能性越大，5年生存率也就越高。肺瘢痕癌中腺癌居多，易侵犯血管和淋巴而出现远处转移，一般预后较差，有文献报道5年生存率仅为5%。国外的文献报道认为，肺瘢痕癌的预后与瘢痕本身关系不大，而与癌肿细胞类型和病变分期相关。”胡华主任最后总结道。

延伸阅读

肺瘢痕癌患者日常饮食中应避免食用辛辣、刺激性食物，因为辛辣、刺激性食物能刺激气管、损伤黏膜，使局部充血、水肿，引起呛咳，甚至引起黏膜破裂出血等。