一、顽固的“胸水”

年近六十的刘大爷2月前出现憋喘，胸部紧张感，于医院就诊后确诊为“胸腔积液”，但经多次闭式引流效果欠佳。而近一周突然咳痰、发热加重，为获得进一步诊治，慕名来到山东省公共卫生临床中心蟠龙山院区胸部外科中心求诊金锋主任医师、张运曾副主任医师。

二、启动院内MDT会诊

入院后经完善检查，明确患者右侧已形成包裹性脓胸，患者胸廓塌陷、胸膜增厚明显，患者的肺像穿了一层厚厚的“铠甲”，活动严重受限，需要行外科手术治疗。但患者肝硬化、肝脏TIPS术后，并存在冠状动脉钙化、狭窄的情况。

为给患者提供更周全的治疗方案，张运曾副主任医师将患者相关资料提供给MDT中心，并启动院内MDT会诊模式。

MDT会诊的焦点在如下三个重点问题：

一是“胸水”的来源。感染、肿瘤、心源性、肝源性还有免疫性都需要逐个分析排除；

二是患者有肝硬化、既往肝脏TIPS术后，肝功能、胆红素持续偏高，肝脏对麻醉等围术期所用药物的解毒作用降低，在术前应注意麻醉等药物的用药时机和剂量；

三是CT提示冠状动脉钙化、狭窄，是否影响麻醉和手术，是否需要安放支架。

对于这三个问题，经专家们综合意见后认为：

首先，胸膜积液的来源更倾向于感染刺激引发的继发性胸水并进展为慢性脓胸；

其次，麻醉等药物用量应根据患者情况制定个体化用药方案；

最后，对于冠状动脉钙化、狭窄的问题应在冠状动脉造影后予以处理。

经过完善检查MDT会诊最后专家统一意见，行胸腔镜辅助下右胸膜剥脱术。

三、“堵”与“疏”

在综合各位专家意见后，金锋主任医师团队决定采取疏堵相结合的方式，一方面通过抗感染治疗、呼吸功能锻炼、保肝治疗等内科治疗方法，截住病情的进一步恶化的趋势。另一方面，借助胸腔镜技术，彻底吸除胸腔中脓液、剥脱增厚的纤维板，将被“束缚”的肺部组织彻底解放，以外科手术的方式将病灶从患者体内移除，可以达到更好的治疗效果。

四、术后恢复情况

患者术后恢复好，咳痰、发热明显缓解。术后3天已无明显发热、胸闷等不适。术后10天，病情稳定出院。至此，折磨刘大爷两月之久的“胸水”一去不复返了，患者恢复健康，作为医务人员，我们也感到由衷的开心。