“终于不用再吃降压药了！”患者的老伴金老师望着半瘫躺在病床上的老伴激动万分、感慨万千！患者卢某，男，49岁，5个月前因“突发性脑出血”于当地医院行开颅手术，术后出现肺部感染、气管切开、肢体偏瘫等，后转入重症康复科治疗后好转出院。患者入院检查同时发现“右侧肾上腺占位性病变”，经治医生告之其“高血压、脑出血”可能与“右侧肾上腺占位”密切相关，但考虑术中可能血压波动导致心、脑血管再次出血、手术风险极大而未行手术。此次来我院重症康复科继续康复治疗。 患者及其家属了解自己病情后深感焦虑，一是担心不知什么时候会再次发作引起心脑血管危险，二是担心将来要做二期颅骨修补术时的麻醉中血压波动风险。

此次入院后经请泌尿外科彭成主任会诊后考虑患者肾上腺占位符合有功能腺瘤表现，是其平素高血压的主要“罪魁恶首”，符合手术指征。虽然肿瘤体积不大，但位置较深，周围紧邻下腔静脉、腹主动脉等重大血管，且有可能术中刺激瘤体后导致血压波动，因此风险极高。但彭成主任认为只要充分准备，采用腹腔镜下微创手术技术可以大大降低手术风险，患者及其家属听说彭成主任还是一名微创手术经验丰富的转业军医就更为放心了，最终决定同意手术。患者转入泌尿外科后，彭成主任团队及时完善了各项术前化验、检查，先后组织了科室讨论、全院MDT会诊中心多学科会诊，包括心内科、神经内科、神经外科、麻醉科等多个科室进行了全面手术风险评估，最终于5月15日在全麻下进行了“腹腔镜下右侧肾上腺肿瘤切除术”，手术中发现患者还有广泛肠粘连情况，经过仔细小心的分离，保护了大血管的安全，最终完整切除了“右侧肾上腺肿瘤”。手术历时2小时，出血5ml，过程顺利，患者术后第2天病情较前明显好转，血压基本恢复正常。最终手术圆满成功。术后患者恢复良好，摆脱了持续口服多种降压药物的痛苦。

脑出血、偏瘫、高血压病史并不是手术“禁区”。

彭成主任介绍说此次手术难点是肾上腺肿瘤体积不大但位置较深且紧邻腹腔最大血管下腔静脉及腹主动脉，因为要仔细剥离、避免周围大血管的损伤，术中分离、剥离稍有不慎即会造成大出血的风险，所以肾上腺的肿瘤往往体积越小切除难度越大。第二就是患者患有多种基础疾病，术中、术后并发症的风险也是很高，对术中操作及麻醉要求也是很高。彭成主任手术团队迎难而上，精心准备，采用精准的腹腔镜下微创技术完整拆除了肾上腺瘤。这个病例也说明，患有多种基础疾病、多种高危风险并不是手术绝对禁忌，只要精心准备、只要手术方案、流程科学，通过多学科协作、保障及精准微创操作，仍能披荆斩棘、抽丝剥茧地解除病患，让越来越多“不可能”变为“可能”。      

肾上腺瘤（benign prostatic hyperplasia，BPH）是继发性高血压最为常见疾病之一。因肾上腺可以分泌多种升高血压的激素如醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺等，如其发生病变，常会分泌激素异常增多，从而导致血压波动过大、导致脑出血、心脏血管异常等致命风险。腹腔镜下肾上腺手术现已成为行内专家公认治疗肾上腺疾病的“金标准”。随着医疗技术的进步，以往泌尿系大切口的开放性的手术已经被各种微创方式所代替。              

专家简介

彭成 主任医师中共党员，山东大学外科学硕士，毕业于第四军医大学（现空军军医大学），历任原济南军区空军医院（现解放军第九六零医院南院）泌尿外科主任、山东省立三院、山东省结石病防治中心特聘专家。从事泌尿外科临床工作近30年，对泌尿系肿瘤、结石、前列腺增生、前列腺炎等常见病、急危重疾病的诊治具有丰富的临床经验，能熟练开展泌尿外科各类微创手术。工作以来获全军医疗成果三等奖一项，第一主编专著三部，发表优秀论文20余篇，多次获医院优秀医务工作者、优秀共产党员、部队优秀干部等称号，荣立三等功一次。擅长领域擅长泌尿外科各类微创手术：(一)、经尿道微创手术：经尿道前列腺钬激光、铥激光剜除术（手术例数超过400例达省内领先水平）、膀胱肿瘤切除术等。（二）、腹腔镜下肾癌根治术、腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术、腹腔镜下肾囊肿切除、前列腺癌根治性切除、精索静脉曲张手术等；（三）、泌尿系结石的微创治疗:输尿管软镜、输尿管硬镜、经皮肾镜、膀胱镜下钬激光碎石取石术等。

社会兼职

山东省老年医学会泌尿外科专业委员会常务委员山东省研究型医院协会泌尿肿瘤学分会常务委员山东省医学会男科学专业委员会委员山东省抗癌协会泌尿生殖肿瘤专业委员会委员山东省健康管理协会微创泌尿外科专业委员会委员原任中国人民解放军全军泌尿外科专业委员会青年组委员、肿瘤组委员                    

门诊坐诊时间                 周三上午    蟠龙山院区                 周三下午    鲍山院区                 周五下午    历山院区

倪永梁 副主任医师中共党员，山东大学外科学博士、山东大学临床副教授、山东大学硕士研究生导师，山东大学附属省公共卫生临床中心泌尿外科副主任，美国约翰霍普金斯大学附属医院访问学者。参加泌尿外科临床一线工作10余年，师从山东大学齐鲁医院泌尿外科主任医师、泰山学者——史本康教授，熟练掌握泌尿外科常见疾病的临床诊疗工作，尤其擅长泌尿系统感染性疾病、结石、肿瘤及前列腺增生等常见疾病的微创治疗，患者治疗满意度高。主持或参与省部级、市厅级以及横向科研项目7项，以第一或通讯作者发表中英文学术论文21篇，其中SCI论文6篇，SCI总影响因子20.4分，专利5项，泌尿外科相关科研成果荣获山东省医务系统职工科技创新成果三等奖，受邀在全国性泌尿外科学术会议上进行汇报演讲6次。      

社会兼职  

中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会委员      山东省康复医学会医学冲击波治疗与康复分会副主任委员      山东省青年医务工作者协会泌尿外科分会副主任委员      山东省研究型医院协会泌尿外科分会常委      山东省医学会泌尿外科分会委员      山东省医学会科研管理分会委员      山东省医师协会泌尿外科医师分会委员