近日，山东省公共卫生临床中心上线基于AI医疗大模型的智能随访系统智能随访系统。系统依托语音合成技术、自然语言理解等技术，借助医学知识库，通过大模型训练AI话术，提取分析患者多维数据，定制规范的专病随访路径，并自动推送精准的用药提醒、复查提醒及个性化宣教指导，显著提升治疗依从性。同时，智能健康助手可提供患者居家“AI+人工”即时咨询，实时上传体征监控，为患者提供院前-院中-院后全流程智能服务。医疗随访将以AI重新定义医疗关怀的广度与温度，让专业健康守护触手可及。

全域健康守护：院前、院中、院后

院前：健康小镇“双网格”随访体系

健康网格：精准建档，科学管理

健康网格员依托智能随访系统走进社区，通过移动终端录入血压、血糖、身体体征等健康数据，3分钟即可完成电子档案生成。

入院即关怀：即刻倾听需求

在患者入院当天即主动生成患者及家属需求调研表。通过及时、便捷的沟通，精准识别患者及家人的个性化需求（如心理支持、生活协助等），体现“以患者为中心”的服务理念。

院中：入院即关注

与医院现有的HIS系统、电子病历系统、检查检验系统、手麻等系统无缝对接，形成患者画像。实现患者诊疗数据与随访数据的整合，并为随访提供全面的数据支持。

院后：全周期健康守护

系统依据患画像生成个性化的康复计划，包括专病随访、出院计划处方、健康宣教、用药指导、饮食建议、复查复诊提醒、运动指导等。提高患者疾病管理的依从性、健康知识的知晓率和及时复诊率。

院后：多途径精准触达患者

系统借助信息化手段，自动根据患者出院时间、病情等因素安排随访计划。通过电话、短信、微信等多种渠道与患者沟通，收集康复情况。

院后：让康复关怀更贴心、更便捷！

智能随访系统已正式上线小程序，将医疗服务场景延伸至院外。个性化康复计划：出院即刻查看专属康复方案、健康宣教知识，康复目标清晰明确。

体征数据管理：随时随地填报血压、血糖等关键健康数据，测量后即可记录，方便医生追踪。

AI即时咨询：借助AI大模型，实现患者智能交互解答，同时可转人工向医师咨询。

未来展望：智慧医疗的“山东样板”

智能随访系统的成功上线，标志着山东省公共卫生临床中心正式迈入“AI+医疗”深度应用的新阶段。展望未来，医院将继续以患者需求为核心，以技术创新为引擎，持续推动医疗服务从“治已病”向“防未病”、从“单点突破”向“全域智能”升级，为守护人民健康贡献更多“山东智慧”。