在中世纪结核病被称为“白色瘟疫”，经过无数科学家和医务工作者的艰辛努力，现在已经明显减少，但并不是绝迹，反而有的病人十分严重，治疗难度很大。近期山东省公共卫生临床中心胸外二科便遇见这样一个病例：结核杆菌感染胸壁，导致大面积的胸壁坏死缺损。最终通过金锋院长的高超手术治疗，最终病人痊愈。正是“令人惊讶的感染，令人惊艳的手术”。

患者孙某（化名），男，52岁。3个月前发现左侧胸壁包块，未在意，2个月前发现包块逐渐增大，并自行破溃，诉有“黄色脓液”排出。在当地考虑“结核病”，给予抗结核治疗，效果不理想。于是患者来我院进一步治疗。金锋院长为病人检查身体，当打开包扎敷料，一个巨大的胸壁感染呈现在眼前：病灶大部分已经结痂坏死，周围有白色干酪物，咳嗽时还有“液体”溢出。金院长忍不住说了一句：怎么这么严重才来呀。病人回答到：不大痛，也没大在意。

病人入院后完善胸ct，抽血化验等一些列检查，病人的疾病严重程度超出大多数人意料：左肺毁损，几乎左侧胸腔看不见一点正常的肺组织；左侧脓气胸，几乎占满左侧胸腔；左侧胸壁结核并累及腹壁。金院长为病人组织了多学科讨论（MDT），包括胸外科、麻醉科、修复重建、重症科、结核科、呼吸科等。专家们各抒己见，最后得出结论：分期手术治疗，首先清除胸壁感染病灶和胸腔内病灶；然后对胸壁进行重建，游离肌皮瓣修复胸壁的完整性；最后切除毁损的左肺。

缺损的胸壁，通向胸腔内。                  左侧胸腔几乎看不见正常肺组织

2024年12月，我们为患者进行了第一次手术，切除坏死皮肤后，可以见到皮下组织大量脓液，胸壁肌肉受侵溃烂殆尽，结核菌形成多个窦道通向胸腔内。

第一次手术后，患者经过换药和抗结核治疗，患者胸壁感染好转，经过评估后于是我们进行了第二次手术治疗：本次手术的目的是进行胸壁重建，构建胸壁的完整性、功能性和美观性。

经第一次手术治疗后胸壁病变明显好转  用自身游离的肌皮瓣修复重建胸壁  重建后的胸壁，游离肌皮瓣成活，愈合良好

本例病人是结核性毁损肺、脓气胸、脓胸外穿导致胸壁大面积溃烂缺损，手术难度大，治疗困难多。手术分两部分，一是结核性脓胸及其并发症支气管胸膜瘘的处理；一是皮肤巨大缺损的处理。而两者完美的成功结合在国内只有少数医院可以实施。作为中国结核外科领军人物之一、中华医学会结核病学分会胸外科专委会主任委员金锋教授如是说。此例手术的成功，得益于科室在成功转型以肺结节的诊疗为己任的同时，初心如昨，不忘仍然危害人民健康的结核病；同时也得益于中心“尖专科、强综合、重科研”的办院理念，引进省内最强修复重建外科团队，使二期手术转移皮瓣修复胸壁巨大缺损成为可能。此例手术的成功术式，也将被写进金锋教授主导的即将发表的“中国结核性脓胸外科诊疗专家共识”。

专家简介

金锋

主任医师 山东省公共卫生临床中心党委委员 副主任兼胸部外科中心主任 肺结节中心病区主任 硕士研究生导师

山东省传染性呼吸性疾病重点实验室副主任。卫生健康委山东省肺结节诊疗中心主任，卫生健康委肺结节医疗大数据联盟首席专家，山东省医学会肺结节学组组长。中华医学会结核分会常委、胸外科专业委员会主任委员、中国防痨协会临床分会常委。山东省医学会结核分会主任委员。《中国防痨杂志》副主编。以第一作者/通讯作者在国家级核心期刊发表论文50余篇，其中SCI 6篇。主审著作1部，参编著作3部，主持参与省部级课题多项。临床转化专利两项。主持制定国家专家共识标准指南3项，参与国家共识指南标准6项。

专业擅长：肺结节诊断治疗山东省知名专家，单孔胸腔镜微创治疗肺结节居省内领先水平。在省内率先应用“数字肺”和多组学诊疗手段为肺结节患者提供高水平的临床服务。全国结核外科领域的知名专家和领军人物。

张运曾

山东省公共卫生临床中心蟠龙山院区临床第四党支部书记 副主任医师 肺小结节中心病区副主任

中华医学会结核病学分会青年委员会委员、胸外科专业委员会秘书；山东省医学会胸外科学分会青年委员会委员；济南市抗癌协会早诊早治委员会副主任委员；山东省临床肿瘤学会胸外科专家委员会委员；山东省研究型医学会肿瘤靶向治疗学分会委员；济南市肺癌专业医疗质量控制中心专家组成员；中国防痨杂志通讯编委中国防痨杂志通讯编委。

专业擅长：肺结节等早期肺癌的诊断和微创外科治疗。单孔胸腔镜肺切除，剑突下单孔胸腔镜纵隔肿瘤切除。保留自主呼吸麻醉（Tubeless）单孔胸腔镜肺切除。中晚期肺癌的综合治疗,在气管隆突重建、肺袖式切除等胸外科高难度、复杂手术方面积累了丰富的经验。胸部感染性疾病的外科治疗，年手术量600余台。

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