食管是连接口腔和胃的前后压扁的肌性管，你知道食管也可以自发性破裂吗？你知道食管破裂后危害吗？近日，我科收治了一例自发性食管破裂并纵隔感染、急性脓胸、气胸的患者。病人食管损伤长达14cm，喝的水、吃的食物，很多漏到了胸腔，病情十分凶险。 好在我们在单孔胸腔下为病人进行了手术治疗，恢复良好。

【简要经过】患者王红（化名），昨日晚饭后出现呕吐，并伴有腹痛不适，在当地医院给予对症治疗，稍好转。今晨出现胸闷憋气，进食后加重。复查胸ct提示左侧胸腔积液，行胸腔闭式引流术，见有食物流出，考虑食管破裂，遂急诊来我院。

【严重程度】患者入院后出现胸闷、高热、血压下降等症状，我们尽快为病人完善相关检查，其严重程度超出想象。病人的胸ct提示：双侧胸腔内均有液体、左侧较多，左侧胸腔有大量气体，左肺被重度压缩不张，并且可见“食管与左侧胸膜腔相通”。紧急行胃镜检查提示：左侧壁距门齿23-37cm可见食管损伤，渗出明显，下端可见裂口。足足14cm长的食管损伤，你能想象是什么样子吗？

【治疗经过】食物通过食管的破裂口进入胸腔，极易出现纵隔和胸腔感染，感染容易扩散、难以控制，如治疗不当将快速恶化甚至死亡。胸外二科二病区主任张运曾立即组织全院多学科MDT讨论，包括：胸外科、胃肠外科、消化内科、麻醉科、重症科等，不同专业的专家先后发表意见，最终治疗方案确定为：尽快行微创手术治疗。手术指导：金锋主任医师山东省公共卫生临床中心副主任主刀：张运曾副主任医师胸外二病区主任助手：李晓峰副主任医师按照既定方案，手术采用单孔胸腔镜微创切口，进入胸腔后可见胸腔多处粘连，并有大量脓液和食物残渣，伴有“臭味”；将病灶清除后很容易的找到了食管的破裂口。最终手术耗约120分钟。术后在护士和家属的护理下，病人感染得到迅速控制，顺利康复，复查胸ct可见术后恢复良好。

金锋主任科普讲坛

自发性食管破裂又称布尔哈夫综合征，该综合征在18世纪由内科医生赫尔曼·博尔哈夫(Herman Boerhaave)首次记录，并且以他的名字命名(Boerhaave 1724)。是指因食管腔内压力骤增伴用力干呕和喷射性呕吐引起的胸内负压，引起食管壁自发性破裂。破裂最常见的解剖学部位是食管下段 1/3的左后侧壁(Korn2007)。博尔哈夫综合征伴随高风险的严重并发症和死亡率，在没有及时治疗的情况下是致命的。该综合征的症状偶尔为非特异性，可能会导致延误诊断和预后不良。因本病在临床上较少见，故常易漏诊、误诊。本病常与其它常见心胸、上胃肠疾病表现类似，误诊率高达37.5%～84%，最常混淆的是消化性溃疡穿孔(41%的患者本身合并消化性溃疡)或心肌梗塞。如食管破裂入心包，与心肌梗塞的鉴别更为困难。自发性食管穿孔是一个高死亡率的严重疾病，若不及时治疗，患者可因严重坏死性纵隔炎、内毒素休克而死亡，死亡率可达30%～70%。早期接受手术治疗才能有满意的预后。当炎症被局限化、并发症得到控制的情况下可以采取保守治疗，但临床中非常少见。气体和液体扩散到纵隔、腹膜后腔或腹部的严重穿孔，应该在出现系统性的、危及生命的症状前，尽早进行手术治疗。

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