近日，山东省公共卫生临床中心乳腺甲状腺外科收治一名非哺乳期乳腺炎患者，该患者39岁，半年前发现左乳硬块，伴疼痛，周围皮肤红肿。抗炎治疗效果不佳，患者于2022年10月第1次住院，经穿刺活检明确为左侧慢性乳腺炎，经抗炎、对症等综合治疗后好转出院，院外未继续抗炎治疗。1个月前出现左侧乳房皮肤破溃，有黄色液体流出，自行换药治疗，破溃处迁延不愈。近日患者为接受进一步治疗，来我中心乳腺甲状腺外科就诊。

查体可见：左乳晕周围多发皮肤破溃，伴周围皮肤红肿，面积约15× 10cm， 压痛，可触及多发不规则质硬肿块，活动度差。挤压乳头无溢液。双侧腋窝未触及明显肿大淋巴结。

在孙思敬主任的主持下，经充分讨论及评估，认为患者左乳慢性炎症诊断明确，保守治疗效果差，且易复发，应考虑手术治疗。患者左乳腺病变广泛，为降低复发可能，建议切除左侧全部腺体。然而患者比较年轻，对美观的要求较高，排斥传统手术方式。综合患者病情及美观需求，孙主任提出可行皮下腺体切除、彻底清创+扩张器植入术，后期待左乳条件合适时，再行扩张器取出、假体植入术，这样既治愈了慢性乳腺炎，又最大程度的还原了乳房外观，提高了生活质量，病人获益大于风险。

左乳炎症得到控制后，孙思敬主任及其团队为该患者做了上述手术，术后恢复良好，无炎症表现，患者对左乳目前的外形也很满意，之前的担心终于一扫而空。待到植入假体后，乳房的外观和触感会更加接近正常乳房，届时将向大家再做介绍。

术中

上述手术方式需要乳房皮肤状况相对完好，没有较大范围的皮损。然而临床上却存在少数患者，乳房病变严重，出现较大范围的皮肤侵犯，此时如果不切除病变皮肤则影响治疗效果，而切除病变皮肤却可能影响乳房外形，造成双侧乳房明显不对称、手术一侧乳房畸形等，甚至可能因皮肤缺损过大而无法缝合。这种情况下是不是就没办法再兼顾疗效和美观了呢？别着急，我们还有办法。

乳腺甲状腺外科近日收治了一位中年女性患者，病人发现左乳肿物4月余，破溃2月，穿刺病理考虑乳腺结核。查体：双乳形态可，左乳外下近下皱襞处见多发溃疡，少许脓性渗出。深部触及一直径约2.5cm质硬结节，外侧有卫星灶。腋窝淋巴结未及肿大。术前情况如下图：

术前

该患者乳房皮肤病损较为严重，须切除足够大的范围才能有效避免复发，在这种情况应如何维持乳房的外形呢？孙思敬主任带领团队仔细查体、反复阅片，经充分评估后提出，该患者可接受乳房重建手术，具体方法应切除病变皮肤，行左侧背阔肌皮瓣移植术。

背阔肌转皮瓣乳房重建示意图

最终，该患者接受了左乳部分切除＋左胸壁结核性病损切除+肋骨部分切除+左侧背阔肌转皮瓣乳房重建术，术后患者乳房外形良好，治疗效果确切，对这种方案特别满意。

术后

慢性乳腺炎、乳腺结核等疾病，虽属于良性病变，但保守治疗效果不佳、慢性脓肿反复破溃形成窦道、治疗后容易复发，往往给患者带来长期痛苦，生活质量下降。所以手术应彻底切除病灶，范围宁大勿小，否则易复发。临床上可根据具体情况进行不同的乳房重建术，以期缓解病人内心的痛苦，降低复发率。

山东省公共卫生临床中心乳腺甲状腺外科，已相继开展了多种类型的乳房重建术，可根据患者的具体情况，灵活选择最适合病人的乳房重建术，既保证了疗效，又实现了美观，已造福了大量患者。此外，乳腺甲状腺外科还熟练开展乳腺癌皮下腺体切除+扩张器/假体植入术、乳腺癌保乳术、乳腺癌改良根治术、乳腺急慢性炎症手术、乳腺良性病变微创旋切术、男性乳房发育皮下腺体切除术、甲状腺癌根治术、甲状腺良性病变开放/微创手术等，成功挽救了大批患者。团队技术全面、水平一流，未来将继续开拓创新，为乳腺甲状腺疾病患者提供更好的医疗服务。

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