对急诊、ICU 中大多数危重患者而言，呼吸机的使用是必不可少的，而长时间的呼吸机使用会带来严重并发症，一次失败的拔管可使患者死亡风险增加 6~12 倍，因此机械通气的撤离是呼吸机应用成败的关键，把握合适的撤机时机意义重大。

山东省公共卫生临床中心多学科联合诊疗（MDT）团队，综合中心重症、呼吸、感染、介入、内分泌与影像等学科的专家意见，为当地医院ICU提供综合诊疗方案，避免因转运患者而造成额外的生命风险，现老人依MDT专家团诊疗建议，经治后已平稳脱离有创呼吸机，目前生命体征平稳，正接受下一步治疗。

生命危急 · 老人三涉险关

82岁的张老太太，一月余前曾感染出现病毒性肺炎，发病一周后出现胸闷、心率加快、血氧降低的情况，经当地医院对症治疗后好转出院。

可是不到半个月，老人在一次床旁大便后回到床上时，突然出现抽搐与呼吸心跳骤停，家人见到情况立刻进行心肺复苏，经抢救后老人生命体征恢复并立即被送往当地医院ICU。

当地医院对老人行对症治疗后，患者情况相对稳定，于此次入院后第二天转入普通病房，而次日再次出现胸痛，心率达到120次/分，当地医院再次将老人转至ICU，因感染来源不明且控制不佳、心衰且存在肺栓塞可能尚不能脱机，急需明确下一步治疗方向。

MDT会诊 · 制定个体方案

发病当日深夜，患者家属紧急联系到山东省公共卫生临床中心多学科联合诊疗（MDT）中心，希望能通过省公卫专家MDT会诊的形式，为老人明确病因，并出具个体化的诊疗方案。了解到这种情况，MDT中心工作人员立刻进行准备工作，专家团队于收到申请后第二天立刻为患者进行会诊。

此次会诊重点聚焦于以下四个问题：

（一）老人两次病程是相互关联还是各为独立事件？

（二）当前检查结果是否能够支持肺栓塞的诊断？如果证据不充分，那么老人现在是否具有进行CTPA检查的条件？

（三）感染来源是否能够明确？下一步诊疗方案如何制定？

（四）脱离有创呼吸机的时机如何把握？“脱机”后的注意事项又有哪些？

平稳脱机 · 继续康复治疗

综合专家团意见，一致认为：根据现有检查，老人两次病程各为独立事件的可能性大。结合患者病情，有极大的肺栓塞存在可能，但由于老人持续行有创呼吸机协助通气，条件不支持当地医院CT检查，继续抗凝等相关治疗，待情况稳定后建议性CTPA验明肺栓塞是否真正存在以及栓塞范围。针对感染来源，应该为内源性感染为主，建议NGS进一步明确感染源对症处理。随着感染的的控制，在联合用药的条件下，心衰的情况也会获得有效控制，病情平稳后即可具备脱离呼吸机条件，视情况再进行处理。

在此次会诊之中，我们通过线上会诊的形式，将患者信息资源与线上共享，使每位会诊专家及时掌握患者相关信息、查看患者当前病情，当地医院专家也在线上与我中心专家团队进行诊疗经验的交流，共同为老人的生命安全保驾护航。

通过此次“互联网+”MDT模式，当地医院ICU在省公卫MDT专家团队的个体化诊疗方案指导下，为老人进行相关治疗。

一月后即本月进行回访，目前老人已出院，恢复情况理想，在家人指导下继续行康复治疗，我们也将持续关注，为老人适时提供健康指导与支持。