俗话说“树老根先枯，人老腿先衰”。人到老年很容易罹患膝关节方面的疾病，给日常生活带来严重的不便与影响。

在倡导膝关节“阶梯治疗”的今天，是选择“保膝”还是“换膝”，希望这个案例能带给您在膝关节治疗上更多的思路。

不怕从上往下老，就怕从下往上老。

连57岁的郑阿姨（化名）自己都说，在过去这八年里，就是因为自己的左右膝盖，可遭了不少的罪。

双膝疼痛八年多方辗转

苦不堪言

病情初起的时候，郑阿姨感觉两侧膝盖有点疼，以为是上了年纪，忍忍就能过去。

但慢慢的，郑阿姨的双膝疼痛越来越厉害，严重时甚至需要扶着膝盖才能往前走，休息之后疼痛也无法缓解。这期间，吃药、贴膏药、针灸等方法都试过了，但病情依然反反复复，没有很好的疗效。

 张英泽院士检查患者情况

就这样时间来到了两年前，左右膝症状再次加重，郑阿姨时常因为关节疼得厉害，只能在家待着，哪儿也不能去。

几年间儿子带着她辗转了不少医院，但一听到可能要“换关节”，一家人打起了退堂鼓。

就找不到更好的解决方法吗？郑阿姨低头看看自己的双腿，没了主意。

慕名来省公卫保膝门诊

重拾希望

一次偶然的机会，郑阿姨的儿子在网上看到了张英泽院士团队与“保膝治疗”的理念，新的希望油然而生。

通过公众号上的预约电话与我们取得联系后，郑阿姨从济宁赶来，慕名到山东省公共卫生临床中心求诊。

在工作人员的引导下，于蟠龙山院区门诊三楼院士诊室，做完双下肢全长负重片，膝关节正、侧位片和膝关节磁共振检查的张阿姨，略带紧张地等待张英泽院士给予的诊疗意见。

张英泽院士向患者解释病情

“像你这种情况完全可以做保膝治疗。”张英泽院士检查后告诉郑阿姨，她的双膝骨关节炎病变按Kellgren＆Lawrence分级归为Ⅲ级，膝关节内翻角度＞5°，单纯保守治疗收效差，而全膝关节置换术创伤过大，张英泽院士建议她实施：胫骨高位截骨术。

一听还是要做手术，郑阿姨的心又提了起来。

膝骨关节炎的阶梯治疗

精准施策

“所谓‘保膝’，不单纯是保守治疗，而是相对‘换膝’而言的。”张英泽院士看出了郑阿姨的担忧，进一步解释到，“‘换膝’是不要膝关节了，是大手术；而这‘保膝’不动膝关节面，是微创手术。”

郑阿姨了解到，“保膝”其实就是指“膝骨关节炎阶梯治疗”的理念，即：结合每位患者实际状况，本着手术“由小到大、由简到繁”的原则，根据膝关节炎的严重程度，个体化制定包括早期预防、保守治疗、药物治疗、微创治疗和手术治疗等一系列内容。

通过张英泽院士的讲解，打消了顾虑的郑阿姨，心里悬着八年的石头终于落了地。

在中心工作人员的帮助下，郑阿姨顺利入住病房，由骨科中心诊疗团队安排术前检查等相关事宜，等待张英泽院士团队择机安排手术。

省公卫骨科多学科会诊

保驾护航

入院后当晚，省公卫迅速启动院内MDT模式，邀请到骨科中心全体责任医护，心内、神内、重症、麻醉、手术室等科室专家，对同期行“保膝”手术的5例患者进行术前多学科MDT讨论。

MDT讨论会上，各专家对每位患者进行综合评估后，针对包括术前准备、术后康复以及相关并发症的预防方法进行了详细的沟通与交流。最终将意见统一整理后，由主管医生制定个体化诊疗方案，主责护士制定全流程康复内容。

术前院内MDT多学科会诊

会议结束后，骨科团队各司其职，一方面指导患者进行功能锻炼，包括髁泵运动、肌力练习等，另一方面给予患者心理护理，减轻患者焦虑、紧张情绪，积极配合手术。

入院后第二天，收到院士日程后，各负责团队安排患者严格禁水禁食，等待手术日的到来。